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En los mayores, un caso asoció trombosis de senos venosos por otomastoiditis, otro tratamiento corticoideo por angioma y otro tratamiento con hormona de crecimiento.

Hipertensión intracraneal benigna. Experiencia en 18 años | Anales de Pediatría

Se hizo ecografía transfontanelar a todos los lactantes; TAC, RM y angioRM a todos los mayores, y punción lumbar a 2 lactantes por sospecha de meningitis y a todos los mayores.

Todos los pacientes evolucionaron favorablemente; solo en 3 se instauró tratamiento. Una paciente recidivó. Las características y la evolución de los pacientes son superponibles en todos los años.

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La HII suele tener un curso favorable, aunque puede tardar en resolverse en niños mayores y presentar graves repercusiones visuales, por lo que precisa estrecho control oftalmológico. Destacamos la utilidad del protocolo para facilitar la toma de decisiones diagnósticas, de seguimiento y tratamiento.

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We present our experience on idiopathic intracranial hypertension IIHbefore and after the introduction of a specific diagnosis and management protocol. A descriptive retrospective study was conducted on patients with IIH over a 25 year periodcomparing the last 7 years after introduction of the protocol with the previous 18 years. Among the 18, patients evaluated, there were 54 cases of IIH 29 infants and 25 children.

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A comparison was made between the two time periods: 32 cases in —published in An Pediatr Barc. In the older children, there was one case associated with venous thrombosis caused by otomastoiditis, one case on corticosteroid treatment for angioma, and another case treated with growth hormone. Lumbar puncture was performed on 2 infants in whom meningitis was suspected, and in all children.

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All patients progressed favourably, with treatment being started in 3 of them. One patient relapsed. Characteristics and outcomes of patients overlap every year.

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IIH usually has a favourable outcome, although it may be longer in children than in infants. It can cause serious visual disturbances, so close ophthalmological control is necessary.

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The protocol is useful to ease diagnostic decisions, monitoring, and treatment. Por lo tanto, se trata de un diagnóstico evolutivo y de exclusión de patologías.

Enfermedad: Hipertensión Intracraneal | ADEFHIC

Existen otros términos utilizados para definir esta entidad, como es hipertensión intracraneal benigna; no obstante, esta denominación genera cierta controversia ya que pueden aparecer complicaciones oftalmológicas importantes, incluso ceguera. Se han descrito variaciones de 25 hasta 47 cm de agua en situaciones como el llanto y la maniobra de Valsalva 4. Puede ser necesaria la realización de la misma bajo sedación.

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Se analiza nuestra experiencia de 25 años en casos de HII comparando los datos preinstauración y postinstauración de un protocolo específico de actuación. El diagnóstico de HII se basó en la presencia de neuroimagen normal y sintomatología clínica transitoria de hipertensión intracraneal. Se excluyeron los casos de hipertensión intracraneal secundaria a traumatismo, aunque tuvieran TAC normal, así como los casos de LCR alterado, como encefalitis o meningitis bacterianas o víricas. El protocolo se instauró en junio dea partir de la evidencia científica disponible, y desde entonces ha experimentado revisiones y actualizaciones periódicas.

Hoja de información para padres y profesionales sobre HII. En el resto de casos, el estrecho control clínico con resolución del cuadro en pocos días Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo evitar la realización de otras pruebas que precisan sedación, como la RM cerebral.

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No obstante, en casos de mala evolución o evolución tórpida hay que plantearse completar el estudio con fondo de ojo, RM y punción lumbar. En niños mayores, con suturas craneales ya cerradas, el algoritmo de actuación se resume en la figura 2.

Se inicia tratamiento farmacológico si existe alguna de las siguientes circunstancias si no, se mantiene actitud expectante :.

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Algoritmo diagnóstico de la HII en niños con fontanela cerrada. Alteración del campo visual aparte de leve aumento de la macha ciega.

  • Se desconoce el desencadenante del trastorno. Se realizan pruebas de diagnóstico por la imagen para descartar otras causas de aumento de la presión, y se hace una punción lumbar.
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  • Gracias Luis, me hiciste la tarea de geografía
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  • Me hubiera encantando poder presenciar una interpretación de José José así en su mejor momento, yo creo que a muchos nos hubiera encantado verdad?

Disminución de la agudeza visual. Papiledema moderado-severo grado de Frisén. Cefalea importante de mal control con analgésicos.

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El algoritmo de tratamiento se resume en la figura Pauta de tratamiento farmacológico en HII. Se comparan dichos datos en ambos periodos temporales, mayo mayo y junio junioy en función del grupo etario. En los 25 años de funcionamiento de nuestra Unidad de Neuropediatría se han valorado un total de Todos consultaban por abombamiento de fontanela y a todos se realizó ecografía transfontanelar, que fue normal.

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Se realizó punción lumbar urgente a 2 casos por sospecha de meningitis, con resultado de LCR normal. El topiramato también puede ayudar a perder peso y a reducir la presión intracraneal.

Las personas con sobrepeso deben adelgazar, porque de ese modo se puede reducir la presión intracraneal. Sin embargo, los programas de reducción de peso no suelen tener éxito.

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El médico suele prescribir acetazolamida para contribuir a reducir la presión. Este medicamento puede ayudar a reducir la presión intracraneal de dos maneras:. Es un diurético que ayuda a los riñones a eliminar líquido por la orina, y de ese modo disminuye la cantidad de líquido en el organismo.

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La utilidad de realizar punciones lumbares diarias o semanales para eliminar líquido cefalorraquídeo es dudosa. Este dispositivo produce un estímulo visual como un destello de luz y registra las respuestas del sujeto. Los resultados son muy precisos.

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Esta prueba, realizada de forma periódica, permite a los médicos identificar problemas visuales de forma precoz. Si la visión se deteriora a pesar de estas link, puede ser necesaria la cirugía para reducir la presión intracraneal, y esto puede salvar la vista. Los procedimientos incluyen. Frequency and amplitude of elevation of cerebrospinal fluid resting pressure by the Valsalva maneuver.

Can J Ophthalmol, 40pp. Arch Dis Child, 59pp.

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J Neuroophthalmol, 16pp. Youroukos, F. Psychou, S.

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Idiopathic intracranial hypertension in children. J Child Neurol, 15pp.

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Arana, V. Gómez-Barrena, J. Estudio de la demanda asistencial de Neuropediatría en un Hospital de referencia regional. Presentación del trabajo y resultados generales. Rev Neurol, 25pp.

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García-Jiménez, J. Arana, M.

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Lobera, J. Desarrollo psicomotor y examen físico. Rebage, A. Baldellou, M. Alija, J.

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Rev Neurol, 26pp. Drugs used in childhood idiopathic or benign intracranial hypertension. Arch Dis Child, 93pp.

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Higgins, C. Cousins, B.

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Owler, N. Sarkies, J. Idiopathic intracranial hypertension: 12 cases treated by venous sinus stenting. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 74pp.

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Medication-induced intracranial hypertension in dermatology. Am J Clin Dermatol, 6pp. Digre, J.

Is vitamimn A implicated in pathophysiology of increased intracranial pressure?. Neurology, 64pp.

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Noval-Martín, G. Muñoz-García, F. Rubio-Rodríguez, A.

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A review of 79 cases in infancy and childhood. Arch Dis Child, 46pp. Rangwala, G. Pediatric idiopathic intracranial hypertension. Surv Ophthalmol, 52pp. El alta fue concedida después de dos días en excelente condición clínica. El bloqueo del neuro-eje ha sido relatado con éxito en las portadoras de enfermedades neurológicas. En cuanto a la DVP, no existe en la literatura ninguna contraindicación formal para el bloqueo.

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Es un diagnóstico evolutivo y de exclusión de otras causas de HTIC. En lactantes de evolución desfavorable y en todos los niños mayores debe hacerse RM y punción lumbar. Debe considerarse tratamiento con acetazolamida y furosemida, corticoides, punciones lumbares de repetición, derivación ventriculoperitoneal y descompresión de nervios ópticos.

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Ausencia de focalidad neurológica, a excepción de paresia del VI par craneal. Neuroimagen normal click se admite la existencia de ventrículos pequeños e imagen de silla turca vacía. Aumento de la presión de LCR mayor de a mm de aguapero de composición normal.

Sin embargo, la medida de la presión de LCR no es sencilla, especialmente en niños. Se han descrito variaciones de 25 hasta 47 cm de agua en situaciones como el llanto y la maniobra de Valsalva 5.

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Se analiza una experiencia de 18 años en casos de HTIC benigna. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de HTIC benigna en la base de datos de Neuropediatría del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, desde su puesta en funcionamiento en mayo de a mayo de 9— El diagnóstico se basó en la presencia de neuroimagen normal y sintomatología clínica transitoria de HTIC.

Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo se excluyeron los casos de LCR alterado, como encefalitis o meningitis bacterianas o víricas. Por tanto, se establecieron 2 grandes grupos con base en la edad: grupo I, niños con fontanela abierta, y grupo II, niños con fontanela cerrada.

No se midió de manera cuantitativa la presión de apertura del LCR. Comparativa de las distintas características epidemiológicas y variables recogidas para ambos grupos.

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Hipertensión intracraneal idiopática

En todos los casos del grupo I la read article fue buena en poco tiempo, fontanela normotensa en un rango de uno a 7 días con una media de 3,5 díasy Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo ninguno se administró tratamiento.

Se diagnosticaron here casos entre mayo de y abril de4 casos entre mayo de y abril dey 5 casos entre mayo de y abril de En 9 de estos pacientes se pudo calcular el índice de masa corporal IMC en el momento del diagnóstico y en ninguno de ellos fue superior a En la anamnesis se descubrió que durante los ingresos el niño dejaba de tomar unos compuestos polivitamínicos que la madre le administraba por su cuenta, con No se obtuvieron concentraciones sanguíneas de vitamina A.

En una niña de 13 años, el papiledema y la sintomatología de HTIC se presentaron en el contexto de una mastoiditis.

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Una niña de 6 años con diplopía, estrabismo convergente de ojo izquierdo y papiledema bilateral presentó en la resonancia magnética RM una lentificación del flujo en el seno lateral derecho y el seno longitudinal superior, lo que planteó la posibilidad de una trombosis que no llegó a confirmarse. Se destaca también el caso 2: niña de 10 años con dolores oculares y cervicalgias tiempo después de la normalización del fondo de ojo; se planteó la posibilidad de un síndrome conversivo añadido.

En una niña de 6 años con una semana de evolución de cefalea, cervicalgia y abdominalgia afebril se planteó el diagnóstico diferencial con drusas, ya que la papila estaba sobreelevada pero también presentaba unas zonas blanquecinas compatibles con gliosis; la normalización del fondo de ojo confirmó que se trataba de papiledema. Dentro del grupo II hubo 3 pacientes que recibieron tratamiento con acetazolamida exclusivamente desde el diagnóstico.

Otros 3 niños, por empeoramiento del papiledema y Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo la sintomatología clínica se trataron con acetazolamida y furosemida, y en uno de ellos también se administraron corticoides.

Una niña de 8 años no toleró tratamiento con furosemida y acetazolamida debido a vómitos persistentes.

Hipertensión

Todas las pruebas de neuroimagen fueron normales. En el grupo II no se realizó RM a 3 niñas diagnosticadas una en y las otras 2 en ; posteriormente se les ha hecho RM a todos los casos. Con respecto a la exploración oftalmológica del grupo II, en 7 casos no se han podido recuperar los datos de agudeza visual ni campimétricos.

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Sólo se observó leve afectación de la agudeza visual en 2 casos; en 7 casos se evidenció un aumento de la mancha ciega y en un caso se evidenció una alteración del campo binasal. En el resto no se encontró constancia escrita en la historia clínica del momento de normalización o no se pudo recuperar el historial oftalmológico.

Alteraciones endocrinometabólicas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Cushing, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, hiperparatiroidismo, obesidad o incremento de peso recientemente, menarquia, irregularidades menstruales, embarazo, ovario poliquístico.

Yo escuché desde el principio y a los 350 a 400 no lo aguante más.!!!!!!

Alteraciones sistémicas e infecciones: anemia ferropénica, anemia perniciosa, drepanocitosis, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Guillain-Barré, sarcoidosis, otitis media. En la presente serie hubo un caso recogido con otomastoiditis. Hay casos de HTIC transitoria en lactantes identificados por hipertensión de fontanela.

Consultan por fontanela abombada, en la mayoría de los casos descubierta por los padres, aislada o no necesariamente asociada a irritabilidad. Se ha relacionado el abombamiento transitorio de la fontanela con vacunaciones Por lo general, en los niños pequeños es un proceso benigno autolimitado en poco tiempo: 3,5 días de media rango de uno a 7 días en la presente experiencia.

Tratamiento para oídos tapados debido al frío

Si se acompaña de fiebre, debe valorarse la posibilidad de meningitis o meningoencefalitis. Debe plantearse la posibilidad de un síndrome de lactante zarandeado, y es conveniente recordar a los padres que no debe zarandearse a los lactantes 31— Se cree que en Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo con hipertensión de fontanela y ecografía transfontanelar normal, dado que es un proceso autolimitado en poco tiempo, la punción lumbar debe realizarse sólo ante sospecha de meningitis o meningoencefalitis o en casos de evolución desfavorable o tórpida.

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El seudotumor cerebri precisa, para su diagnóstico, la exclusión de otras enfermedades que cursen con HTIC Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo una evolución compatible. Cabe destacar el caso 1, con fondo de ojo normal durante un primer ingreso por cefalea y posterior desarrollo de papiledema. Es necesario el control clínico para establecer el diagnóstico y comprobar la resolución del cuadro.

En casos de seudotumor cerebri o su sospecha por drusas es posible un síndrome conversivo asociado, que puede complicar el tratamiento del cuadro 36—39 caso No se midió de forma cuantitativa la presión de salida de LCR debido a las variaciones de presión existentes, ya citadas anteriormente, especialmente en niños 5. Debido a las propias variaciones diurnas de la presión, se pueden llegar a necesitar varias punciones lumbares o monitorización de la presión de 6 a 24 h hasta conseguir el diagnóstico.

Y, por otro lado, puede haber errores diagnósticos debidos a la maniobra de Valsalva, que se produce durante el llanto o en situaciones de ansiedad Un LCR alterado excluye el diagnóstico de seudotumor cerebri; sin embargo, aunque es raro, hay casos de meningitis víricas con HTIC click to see more papiledema transitorios, como nuestros 3 casos, que pueden tener una base fisiopatológica similar Para establecer el diagnóstico es necesaria la normalidad de la neuroimagen; en niños mayores debe hacerse una RM cerebral para descartar Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo venosa u otros cuadros como la encefalomielitis diseminada aguda 23,43— Se tiende a no tratar si no se produce un empeoramiento clínico progresivo, especialmente de las funciones visuales o del fondo de ojo.

Hidrocefalia

La finalidad del tratamiento es disminuir la presión intracraneal para mejorar la sintomatología y preservar la función visual Para que ejerza este efecto, son necesarias dosis altas, que pueden no tolerarse, y se recomienda monitorización de electrolitos y bicarbonato 14, La furosemida se suele utilizar en asociación Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo la acetazolamida para sumar los efectos Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo los distintos mecanismos de acción La furosemida, como diurético de asa, inhibe la reabsorción de sodio provocando la depleción de líquido extracelular.

Hasta el momento actual, no hay guías clínicas que especifiquen si se debe poner tratamiento farmacológico de entrada o si hay beneficios en esto; se necesitan ensayos correctamente diseñados y ejecutados. La cirugía se reserva para niños con deterioro progresivo de la función visual o cefalea rebelde, a pesar del correcto tratamiento médico En la mayoría de las series, se recoge la utilización de la derivación lumboperitoneal, que es menos invasiva que la ventriculoperitoneal y ha demostrado mejorar los síntomas y la función visual 49, Para el correcto tratamiento de estos pacientes es necesario un equipo multidisciplinario coordinado y compuesto por neuropediatras, oftalmólogos y neurocirujanos 14, La capacidad de adaptabilidad craneal se pierde tras los primeros meses de vida.

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Si la HTIC progresa puede producirse daño en Cirugía de derivación para hipertensión intracraneal y embarazo vías visuales, con riesgo incluso de ceguera, lo que afortunadamente no ocurre con frecuencia 58, Por esto, la evaluación de la gravedad y los planteamientos terapéuticos precisan controles periódicos oftalmológicos, de fondo de ojo, agudeza visual y campimetría visual En la presente experiencia todos los casos evolucionaron favorablemente, aunque en algunos casos de niños mayores han tardado hasta 5 meses en desaparecer los síntomas y normalizarse el fondo de ojo.

Anales de Pediatría. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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